اسباب سلس البول لدى النساء

سلس البول عند النساء هو فقدان السيطرة الإرادية على خروج البول، مما يؤدي إلى تسربه بصورة لا إرادية. ويُعد من المشكلات الشائعة، خصوصًا بعد الولادة ومع التقدم في العمر وبعد انقطاع الطمث، لكنه ليس نتيجة حتمية للتقدم في السن، ويمكن علاجه في معظم الحالات أو تحسين أعراضه بدرجة كبيرة.

أولًا: أنواع سلس البول وأسبابها

1. سلس البول الإجهادي (Stress Urinary Incontinence)

وهو تسرب البول عند ارتفاع الضغط داخل البطن، مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو حمل الأشياء الثقيلة.

أهم أسبابه:

• ضعف عضلات قاع الحوض.

• الحمل والولادات الطبيعية المتكررة، خاصة الولادات المتعسرة.

• ضعف الدعم التشريحي للإحليل وعنق المثانة.

• قصور العضلة العاصرة للإحليل (Intrinsic Sphincter Deficiency).

• السمنة وزيادة الضغط داخل البطن.

• جراحات الحوض السابقة.

• التغيرات الهرمونية والأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث.

2. سلس البول الإلحاحي (Urge Urinary Incontinence)

يحدث عندما تشعر المرأة برغبة مفاجئة وشديدة في التبول لا تستطيع تأجيلها، فيحدث تسرب البول قبل الوصول إلى دورة المياه.

أهم أسبابه:

• فرط نشاط المثانة (Overactive Bladder).

• الانقباضات اللاإرادية للعضلة النافصة للمثانة (Detrusor Overactivity).

• الالتهابات البولية التي قد تسبب أعراضًا مؤقتة مشابهة.

• الأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد ومرض باركنسون والسكتة الدماغية.

• بعض حالات السكري، خاصة المصحوبة باعتلال الأعصاب.

• أحيانًا لا يُكتشف سبب محدد.

3. سلس البول المختلط (Mixed Urinary Incontinence)

يجمع بين السلس الإجهادي والسلس الإلحاحي، فتلاحظ المريضة تسرب البول مع المجهود، وكذلك عند الشعور المفاجئ بالحاجة إلى التبول.

وينتشر خصوصًا مع تقدم العمر، وبعد الولادات المتعددة.

4. سلس البول الفيضي (Overflow Urinary Incontinence)

يحدث نتيجة عدم إفراغ المثانة بصورة كاملة، مما يؤدي إلى احتباس كمية من البول وتسربه بصورة متكررة.

أهم أسبابه:

• ضعف انقباض عضلة المثانة.

• الاعتلال العصبي الناتج عن السكري.

• هبوط أعضاء الحوض الشديد الذي قد يسبب انسدادًا بمجرى البول.

• بعض الأدوية، مثل مضادات الكولين وبعض المسكنات الأفيونية.

• إصابات الحبل الشوكي وبعض الأمراض العصبية.

5. سلس البول المستمر (Continuous Urinary Incontinence)

وهو تسرب البول بشكل شبه دائم دون ارتباط واضح بالمجهود أو الإلحاح.

ومن أهم أسبابه:

• الناسور المثاني المهبلي (Vesicovaginal Fistula).

• الناسور الحالبي المهبلي (Ureterovaginal Fistula).

• إصابات الجهاز البولي بعد بعض جراحات الحوض أو الولادات المتعسرة.

• بعض التشوهات الخلقية النادرة، مثل الحالب المنتبذ.

ويجب التفكير في الناسور خصوصًا عند حدوث تسرب مستمر عقب جراحة نسائية أو ولادة معقدة.

ثانيًا: العوامل التي تزيد احتمالية سلس البول

بالإضافة إلى الأسباب السابقة، توجد عوامل تؤدي إلى ظهور السلس أو زيادة شدته، منها:

• الالتهابات المتكررة في المسالك البولية.

• الإمساك المزمن والسعال المزمن.

• تناول مدرات البول أو الإكثار من الكافيين.

• زيادة الوزن والسمنة.

• هبوط الرحم أو المثانة.

• ضعف الحركة أو صعوبة الوصول إلى الحمام في الوقت المناسب.

• التغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث.

وتؤكد المراجع الطبية أن بعض هذه العوامل قد يسبب سلسًا مؤقتًا يمكن أن يختفي بعلاج السبب.

رابعًا: الفحوصات المطلوبة

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص الإكلينيكي، وقد يشمل:

1. تحليل البول، ومزرعة البول عند وجود ما يستدعيها.

2. فحص الحوض لتقييم هبوط أعضاء الحوض وقوة عضلات قاع الحوض.

3. مفكرة التبول لمدة ثلاثة أيام.

4. قياس البول المتبقي بعد التبول (PVR) عند الاشتباه باضطراب إفراغ المثانة.

5. دراسة ديناميكية التبول (Urodynamic Study) في الحالات المختارة، خصوصًا قبل بعض التدخلات الجراحية أو عندما يكون التشخيص غير واضح.

ولا تُطلب جميع هذه الفحوصات بصورة روتينية لكل مريضة.

خامسًا: العلاج حسب نوع السلس

• السلس الإجهادي: تمارين عضلات قاع الحوض تحت إشراف متخصص لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر، ثم النظر في التدخل الجراحي للحالات المناسبة عند عدم التحسن.

• السلس الإلحاحي: تدريب المثانة، وتعديل العادات اليومية، وقد تُستخدم أدوية مضادات المسكارين أو محفزات مستقبلات بيتا-3، أو علاجات متقدمة للحالات المقاومة.

• السلس المختلط: علاج المكون الأكثر تأثيرًا على المريضة، مع مراعاة المكون الآخر.

• السلس الفيضي: تحديد سبب احتباس البول وعلاج اضطراب الإفراغ.

• السلس الناتج عن الناسور: يحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يتطلب إصلاحًا جراحيًا.

وجود دم في البول أو احتباس بولي أو ألم شديد يستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.